Cesarean-section rates in Brazil from 2014 to 2016: cross-sectional Aanalysis using the robson classification / Taxas de cesariana no Brasil de 2014 a 2016: análise transversal utilizando a classificação de robson

Abstract Objective To obtain cesarean-section (CS) rates according to the Robson Group Classification in five different regions of Brazil. Methods A descriptive epidemiological study using data from secondary birth records fromthe Computer Science Department of the Brazilian Unified Health System (Datasus, in Portuguese) between January 1st, 2014, and December 31st, 2016, including all live births in Brazil. Results The overall rate of CSwas of 56%. The sample was divided into 11 groups, and vaginal births were more frequent in groups 1 (53.6%), 3 (80.0%) and 4 (55.1%). The highest CS rates were found in groups 5 (85.7%), 6 (89.5%), 7 (85.2%) and 9 (97.0%). The overall CS rate per region varied from 46.2% in the North to 62.1% in the Midwest. Group 5 was the largest obstetric population in the South, Southeast and Midwest, and group 3 was the largest in the North and Northeast. Group 5 contributed the most to the overall CS rate, accounting for 30.8% of CSs. Conclusion Over half of the births in Brazil were cesarean sections. The Midwest had the highestCS rates,while theNorth had the lowest. The largestobstetric population in the North and in the Northeast was composed of women in group 3, while in the South, Southeast and Midwest it was group 5. Among all regions, the largest contribution to the overall CS rate was from group 5.

Resumo Objetivo Identificar as taxas de cesárea de acordo com a Classificação de Robson nas cinco regiões do Brasil. Métodos Estudo epidemiológico descritivo utilizando dados secundários obtidos do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus) entre 1° de janeiro de 2014 e 31 de dezembro de 2016, incluindo todos os nascidos vivos no Brasil. Resultados Cesáreas representaram 56% de todos os nascimentos. A amostra foi dividida em 11 grupos, e partos vaginais forammais frequentes nos grupos 1 (53,6%), 3(80,0%) e 4 (55,1%). As maiores taxas de cesárea foram encontradas nos grupos 5 (85,7%), 6 (89,5%), 7 (85,2%) e 9 (97,0%). A taxa geral de cesárea variou de 46,2% no Norte a 62,1% no Centro-Oeste. O grupo 5 representou a maior população obstétrica no Sul, Sudeste e Centro-Oeste, e o grupo 3, no Norte e Nordeste. O grupo 5 contribuiu mais para a taxa geral de cesárea, totalizando 30,8%. Conclusão Mais da metade dos nascimentos no Brasil ocorreu por cesárea. O Centro- Oeste apresentou a maior taxa, e o Norte, a mais baixa. A maior população obstétrica no Norte e no Nordeste foi o grupo 3, enquanto no Sul, Sudeste e Centro-Oeste foi o grupo 5. Entre todas as regiões, amaior contribuição para a taxa geral de cesárea foi do grupo 5.

Ultrasound evaluation of the cervix to predict failed labor induction / Avaliação ultrassonográfica do colo uterino na predição do insucesso na indução do parto

Abstract Objective Labor induction does not always result in vaginal delivery, and can expose both the mother and the fetus to the risks inherent to the induction procedure or a possible cesarean section. Transvaginal sonography (TVS) of the cervix is a useful tool to predict prematurity; in the present study, this tool was used to evaluate postterm induction. Methods We evaluated the ultrasound characteristics of the cervix (cervical length, cervical funneling, internal os dilation, the presence or absence of the cervical gland area [CGA], and the morphological changes of the cervix as a result of applying fundal pressure) before the onset of labor induction among women with postterm pregnancy to identify the possible predictors of failed labor induction. The Bishop score (BS) was used for comparison purposes. Three groups were evaluated: successful versus unsuccessful induction; vaginal delivery versus cesarean delivery (excluding cases of acute fetal distress [AFD]); and vaginal delivery versus cesarean delivery (including cases of AFD). A fourth group including only the primiparous women from the three previous groups was also evaluated. Results Based on the studied characteristics and combinations of variables, a cervical length ≥ 3.0 cm and a BS ≤ 2 were the best predictors of induction failure. Conclusion Although TVS is useful for screening for induction failure, this tool should not be used as an indication for cesarean section.

Resumo Objetivo Nem sempre a indução do parto termina emparto vaginal, expondo tanto a mãe quanto o feto aos riscos inerentes ao procedimento de indução, ou a uma possível cesárea. A ultrassonografia transvaginal (UTV) semostrou interessante instrumento na predição da prematuridade e, neste estudo, utilizamos este instrumento na situação inversa: indução do parto no pós-datismo. Métodos Avaliamos variáveis ultrassonográficas do colo uterino (comprimento, presença de afunilamento, dilatação do orifício interno do colo, eco glandular endocervical [EGE] evidente ou não, e alterações morfológicas do colo uterino à compressão fúndica uterina) antes do início da indução em gestantes com pósdatismo, na tentativa de encontrar um possível preditor de falha de indução. O índice de Bishop (IB) também foi utilizado para fins de comparação. Três grupos foram avaliados: indução bem-sucedida x malsucedida; parto vaginal x cesárea (excluindo casos de sofrimento fetal agudo[SFA]); e parto vaginal x cesárea (incluindo casos de SFA). Além disso, um quarto grupo composto apenas pelas primíparas dos outros três grupos também foi avaliado. Resultados Com base em todas as características estudadas e combinações de variáveis, o comprimento do colo uterino ≥ 3,0 cm e IB ≤ 2 foram os melhores preditores em todos os grupos analisados. Conclusão Apesar de a UTV do colo uterino ser um bomexame para rastreamento de indução malsucedida, não deve ser usado para se indicar uma cesariana.

Exploring obstetrical interventions and stratified cesarean section rates using the Robson classification in tertiary Care hospitals in the united arab emirates

Abstract Objective The objective of the present study was to explore obstetric management in relation to clinical, maternal and child health outcomes by using the Robson classification system. Methods Data was collected from obstetrics registries in tertiary care hospitals in Dubai, United Arab Emirates (UAE). Results The analysis of > 5,400 deliveries (60% of all the deliveries in 2016) in major maternity hospitals in Dubai showed that groups 5, 8 and 9 of Robson's classification were the largest contributors to the overall cesarean section (CS) rate and accounted for 30% of the total CS rate. The results indicate that labor was spontaneous in 2,221 (45%) of the women and was augmented or induced in almost 1,634 cases (33%). The birth indication rate was of 64% for normal vaginal delivery, of 24% for emergency CS, and of 9% for elective CS.The rate of vaginal birth after cesarean was 261(6%), the rate of external cephalic version was 28 (0.7%), and the rate of induction was 1,168 (21.4%). The prevalence of the overall Cesarean section was 33%; with majority (53.5%) of it being repeated Cesarean section. Conclusion The CS rate in the United Arab Emirates (UAE) is higher than the global average rate and than the average rate in Asia, which highlights the need for more education of pregnant women and of their physicians in order to promote vaginal birth. A proper planning is needed to reduce the number of CSs in nulliparous women in order to prevent repeated CSs in the future. Monitoring both CS rates and outcomes is essential to ensure that policies, practices, and actions for the optimization of the utilization of CS lead to improved maternal and infant outcomes.

Sobrepeso y obesidad pregestacional como factor de riesgo de cesárea y complicaciones perinatales / Maternal pre-pregnancy overweight and obesity as a risk factors for cesarean delivery and other obstetrical complications

Objetivo: Comprobar si el sobrepeso y la obesidad materna son factores de riesgo de complicaciones pe-rinatales. Método: Estudio transversal de 1.223 gestantes nulíparas atendidas en el Hospital La Paz entre agosto 2007 y abril 2008. Las gestantes se dividieron en tres grupos según el índice de masa corporal (IMC) al inicio del embarazo: 482 con peso normal (IMC: 18,5-24,9 Kg/m²); 419 con sobrepeso (IMC: 25-29,9Kg/m²) y 322 con obesidad (IMC: >30Kg/m²). Se estudiaron las complicaciones obstétricas, semanas de gestación en el momento del parto, tipo de parto y peso fetal. Resultados: El riesgo de cesßrea en las gestantes con sobrepeso fue casi el doble que el de las gestantes de peso normal (OR: 1,9; IC95 por ciento 1,4-2,5) Las gestantes obesas sufrieron el triple de cesáreas que las de peso normal (OR: 3,1; IC95 por ciento 2,8-4,3). El número de inducciones del parto fue mayor en las gestantes con sobrepeso (OR: 1,7; IC95 por ciento 1,4-1,9) y el doble en las obesas (OR: 2,0; IC95 por ciento 1,8-2,9) con respecto a las de peso normal. El riesgo de macrosomía fetal (>4.000 gramos) fue mayor en las gestantes con sobrepeso (OR: 1,5; IC95 por ciento 1,4-2,2) y en las obesas (OR: 1,9; IC95 por ciento 1,3-2,8) que en las de peso normal. En el análisis de regresión logística multivariante (ajusfando por edad, diabetes e hipertensión gestacionales) persistió la asociación entre sobrepeso y cesárea (OR: 2,1; IC95 por ciento 1,7-2,7) y entre obesidad y cesárea (OR: 3,0; IC95 por ciento 2,6-3,8). Conclusiones: El sobrepeso y la obesidad materna al inicio del embarazo están asociados con un aumento del número de cesáreas y de inducciones del parto. Este riesgo es mayor a medida que aumenta el IMC materno.

Objective: The objective of this study is to determine if the maternal prepregnancy overweight and obesity are related to risk of cesarean delivery and other obstetrical complications. Methods: Transversal study of 1223 nulliparous women that delivered in our maternity between August 2007 and April 2008. Women were categorized by the body mass index (BMI): 482 normal weight (BMI: 18.5-24.9 Kg/m²), 419 overweight (BMI: 25-29.9 Kg/m²) and 322 obesity (BMI: >30 Kg/m²). Obstetrical complications, labor and its complications, and neonatal weight were studied. Results: Women who were overweight was nearly twice as likely to deliver by cesarean section as women with normal weight (OR: 1.8; 95 percent CI 1.4-2.9). Obese women experienced a three-fold increase in risk of cesarean section in comparison to normal weight women (OR: 3.02; 95 percent CI 2.6-4.5). Number of labor inductions was higher in overweight and obese group (OR: 1.6; 95 percent CI 1.3-1.9) and (OR: 2.1; 95 percent CI 1.7-2.9) respectively in comparison to control group. The highest risk of fetal macrosomia (weight >4000 g) was in the overweight (OR: 1.5; 95 percent CI 1.4-2.2) and obese women (OR: 1.9; 95 percent CI 1.3-2.8) compared with the normal weight women. In multivariate logistic regression analysis, the association persisted between obesity and cesarean delivery (OR 3.0; 95 percentCI 2.6-3.8) and among overweight and cesarean section (OR 2.1; 95 percentCI 1.7-2.7) after adjusting for variables such as age, diabetes and hypertension. Conclusions: Overweight or obesity prior to pregnancy are associated with an increased risk of cesarean delivery and labor inductions. This risk increases as the BMI increases.

Educación prenatal y su relación con el tipo de parto: una vía hacia el parto natural / Prenatal education and its relation with delivery: a pathway toward of natural childbirth

Objetivo: Aplicar una intervención educativa durante la gestación y observar los efectos sobre el embarazo, parto y recién nacido. Método: Se realizó un estudio con diseño semi experimental de serie de casos con 40 primíparas normales, desde las 20 semanas de gestación en dos Centros de Salud Municipales de Concepción, Chile, desde 2001 a 2004. Se aplicó la intervención educativa en 8 sesiones a las gestantes con su pareja y doula. Los resultados se compararon con un grupo de referencia de 55 primíparas normales. Resultados: La tasa de cesárea fue de 7,5 por ciento en el grupo estudio y 27,3 por ciento en el grupo de referencia (p<0,01); hubo patología del embarazo en 17,5 por ciento versus 47,3 por ciento (p<0,05); uso de ocitocina en 40 por ciento versus 78,2 por ciento (p<0,01); episiotomía en 64,9 por ciento versus 100 por ciento (p<0,01). El Apgar <7 al primer minuto fue 5 por ciento grupo estudio y 5,4 por ciento grupo referencia, diferencia no significativa. Conclusiones: La educación en el control prenatal utilizando protocolos, reduce el número de intervenciones rutinarias e innecesarias durante el embarazo y parto.

Inducción electiva del trabajo de parto / Elective induction of labor

Se analizaron 1.005 inducciones electivas de trabajo de parto, en los lapsos 1970-1975 y 1985-1988. El aumento del procedimiento fue significativo (p<0,05) de 6,59 por ciento en el primer lapso al 16,5 por ciento en el segundo. La edad materna y la de gestación fue similar en ambos períodos. En el último se realizó el procedimiento en mayor número de primigestas y hubo más antecedentes patológicos (p<0.01). Las presentaciones viciosas y la cesárea previa no fueron contraindicaciones del procedimiento. La modalidad de indución más empleada fue la ruptura artificial de membrana seguida de infusión de ocitocina (p<0,001), pero en el segundo período se prefirió proceder a la inversa (P<0,05). La mayoría de los partos fueron vaginales, 90,91 por ciento y 85,06 por ciento del primero y segundo lapso. El fórceps profiláctico se aplicó en el 83,06 por ciento y el 66,6 por ciento, de los respectivos lapsos. No hubo diferencia en la duración del trabajo de parto. La anestesia epidural se empleó en los partos vaginales en el 72 por ciento y 89,8 por ciento del primero y segundo lapso. Se practicaron más (p<0,05) procedimientos de anticoncepción quirúrgica definitiva en puerperio inmediato en el 2º lapso. La incidencia global de cesárea fue 12,63 por ciento (9,09 por ciento en el primer lapso y 14 en el segundo), siendo la indicación más frecuente la desproporción céfalo-pélvica y/o estrechez pélvica y distocia de dilatación. La mayor frecuencia de cesáreas fue con la modalidad ruptura de membranas e infusión ocitócica. El fracaso de inducción fue 0,9 por ciento. Los neonatos del 2º lapso pesaron más, midieron menos, hubo menos prematuros pero presentaron mayor morbilidad